​問診シート

なかなか言えない、聞けないことは、ここに書き込んで安心初診

病院に行く前に準備

なかなか聞けない、言えない、自分の身体のこと、家族の身体のこと、子供の身体のこと。
そんな方のために問診シートを作りました。ご来院の際、このシートに書き込んでお持ちください。

このページのPDFファイルを見るには、下記アイコンクリックして「Acrobat Reader5.0」をダウンロードしてください。
ホームページ上で問診シートを直接閲覧でき、またズームイン、ズームアウト、プリントアウトができます。

​お母さんのためのお子さんの問診シート

 

私のこどものおちんちんの形は正常?
おねしょやおしっこのでかたは、これでいいのかしら、と悩むおかあさんへ

​青年のための問診シート

 

青年のための問診シート(1)

類誕生のときから性行為感染症は最大の問題?

青年のための問診シート(2)

なかなか聞けない男性性器の悩み・・・

​女性のための問診シート

 

女性の身体はとても複雑。尿失禁や、女性を悩ます膀胱炎

気軽に書いて持ってきてください

追加解説は院長コラムをみてください

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